1.政策重构：从“分散管理” 到 “体系化计费” 的突破

新医保政策针对临床量表评估的核心调整，在于打破原有分散的项目管理模式，建“主项目+ 加收项 + 扩展项” 的体系化框架，让计费更精准、操作更清晰。

在项目设置上，政策将过去众多零散的量表评估项目，整合为“临床量表评估（自评）” 和 “临床量表评估（他评）”两大主项目 —— 前者由患者独立完成填写，后者需医务人员协助评估。

同时，创新性增设“加收项” 与 “扩展项”：加收项根据单日同一评估方式下的量表总条目数分档，甲类（≤20 条）仅收主项目费用、无加收，乙类（21-40 条）、丙类（41-100 条）、丁类（≥101 条）需按对应标准加收，且仅按最高档收取，不逐档累计；扩展项涵盖AI 辅助自评 / 他评、6 岁及以下儿童他评两类场景，仅拓展适用范围，不额外增加收费，价格与对应主项目保持一致。

需要特别强调的是，政策明确临床量表需为卫生行业主管部门技术规范准许使用的类型，且医保计费规则与量表自身的临床评分逻辑无关。这意味着，即便计费方式改变，医务人员开展评估时，仍需严格遵循临床诊疗规范和量表评估手册，确保评估结果的专业性与严谨性。

2.操作细则：条目计算与医嘱下达的规范要点

合规开展临床量表评估，需精准掌握条目计算规则与医嘱下达要求，这是避免计费争议、保障服务质量的核心环节。

在条目计算上，需根据问题类型差异化统计：选项式问题（如“是 / 否”“1-5 分选择”）1 条计 1 条；非选项式问题（如描述症状、记忆测试、论述感受、操作考核等）1 条计 2 条；混合式量表（同时包含两类问题）则分别计算后累加总数。例如某量表包含8 道选项题与 6 道操作题，总条目数即为 8×1 + 6×2 = 20 条，对应甲类加收标准。

医嘱下达环节，政策推荐优先使用临时医嘱，按次收费可有效避免重复计费；长期医嘱因量表评估频次不固定（如根据患者病情动态调整评估时间），一般不建议采用。医嘱内容需清晰标注主项目、加收项（若符合条件）及扩展项，例如“临床量表评估（他评）- 乙类加收”“临床量表评估（他评）- 儿童评估（扩展项）”。同时，需遵守三大原则：同一天内同一评估方式仅收取一次主项目费用；自评与他评属于不同主项目，如SDS（抑郁自评量表）与 HAMD（汉密尔顿抑郁他评量表）同日开展可分别计价；跨学科评估（如精神科联合神经科开展评估）需提供必要性说明，经审核后可分别计费。

3.实战案例：从条目统计到医嘱下达的完整示范

结合实际临床场景拆解案例，能更直观理解新政策下的计费逻辑与操作流程，以下为两类典型场景的详细示范。

场景一：单日多量表他评

某患者因病情需要，同日接受BPRS（简明精神病量表，18 条选项式）与 SANS（阴性症状量表，24 条选项式）评估。第一步计算总条目数：18 + 24 = 42 条，对应丙类加收标准。假设主项目费用为 30 元，丙类加收费用为 30 元，总收费为 30 + 30 = 60 元。

医嘱下达参考：①简明精神病量表 BPRS（18 条）—— 仅记录评估项目，不收费；②阴性症状量表 SANS（24 条）—— 仅记录评估项目，不收费；③临床量表评估（他评）—— 收费项目，30 元；④临床量表评估（他评）- 丙类加收 —— 收费项目，30 元。

场景二：6 岁以下儿童他评

某6 岁儿童需进行 CARS（儿童孤独症评定量表，15 条选项式）评估，总条目数 15 条，对应甲类加收标准（无加收）。因患者为 6 岁及以下儿童，需使用 “他评 - 儿童评估” 扩展项，仅收取主项目费用 30 元。

医嘱下达参考：①儿童孤独症评定量表 CARS（15 条）—— 仅记录评估项目，不收费；②临床量表评估（他评）- 儿童评估（扩展项）—— 收费项目，30 元（无需添加加收项医嘱）。

4.风险规避：这些禁区与注意事项必须警惕

在实际操作中，需严格规避四类禁止行为，同时关注地方政策差异，避免触碰医保合规红线。

禁止行为包括：

1、同一主项目重复收费，如同一天内对同一患者重复收取“临床量表评估（自评）” 费用；

2、同一扩展项重复使用，例如同一评估同时标注“AI 辅助他评” 与 “儿童他评”（两者不可叠加，需根据实际场景选择其一）；

3、逐档累计加收，如总条目50 条（属丙类），不可先收乙类加收费用再收丙类加收费用；

4、无必要性说明的跨日拆分评估，即不得为增加收费将单次可完成的评估拆分为多日进行。