【专家共识】阿尔茨海默病如何防治

为响应我国痴呆防治行动计划，实现“健康老龄化”战略目标，《基于社区的阿尔兹海默病三级综合防治中国专家共识（2025版）》基于三级预防理念，结合AD疾病进程特点以及我国医疗卫生服务体系与养老服务体系现状，研制了适用于我国社区开展的AD综合防治策略，旨在为社区AD防治提供技术指导和支持，并为痴呆综合连续防控体系的建立提供理论依据。

什么是“三级综合防治”？

1、一级防御（全人群）：针对健康老年人，倡导健康生活方式，降低AD发生风险。

2、二级防御（高风险人群）：针对轻度认知障碍（MCI）或AD高危人群，早筛查、早干预；

3、三级防御（确诊患者）：针对AD患者，延缓病情进展，提高生活质量；

三级综合防治核心内容

疾病从发生到结局的任何一个阶段都可以通过采取措施达到预防的目的。共识将三级预防理念与美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会（NIA - AA）2018 年提出的 AD 疾病进程相结合，提出了全疾病周期的防治策略。

1、第一级防御

面向公众，聚焦认知障碍高危人群，主要由社区卫生服务中心医务人员在社区开展。目的是提高居民对 AD 的科学认知，消除歧视与病耻感，提高早期就诊率。这就像是在疾病的源头筑牢堤坝，从根本上预防疾病的发生。

2、第二级防御

聚焦 AD 临床前期及 MCI 患者。借助一级预防形成的社区认知障碍友好环境，促进早期症状的及早识别，并于社区卫生服务中心进行评估，同时将认知功能筛查融入每年老年人健康体检；疑似患者则进一步转诊至二、三级医疗卫生机构由专业医生诊断，尽早开展治疗，非 AD 患者则转回社区参与非药物干预，由家庭医生定期随访监测认知功能变化。这一阶段就像是在疾病萌芽时及时发现并处理，把握 AD 防治窗口，促进疾病进程逆转。

3、第三级防御

针对轻、中、重度痴呆型 AD 患者，由精神科、神经科等专业医生开展对症治疗，由机构护理人员及家属开展康复治疗及日常照护，尽可能恢复患者身体、社会功能，提高生命质量。此时，努力让患者在有限的条件下，依然能有尊严、有质量地生活。

三级综合防治具体措施

1、第一级防御措施

又称病因预防，针对未患病群体，通过控制可改变的危险因素，降低 AD 发病风险或推迟发病。

健康宣教：普及 AD 知识，包括概念、病程、症状、风险因素及预防措施等。例如，强调青少年接受教育的重要性，降低辍学率，因为教育水平与 AD 发病风险相关（I 级推荐，A4 级证据）。
风险控制：倡导健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒，维持正常 BMI。定期体检，早诊早治高血压、糖尿病等疾病，参照 WHO 指南进行疾病管理。

2、第二级防御措施

即 “三早” 预防，在 AD 临床前期及 MCI 阶段，通过早期筛查、诊断和治疗，控制病情发展。

早期认知筛查：将认知功能筛查纳入老年人年度体检，社区卫生机构对有早期症状的老人重点筛查。2023 年 AT（N）框架新增 I、V、S 三类生物标志物，提升早期筛查准确性。

早期早期临床诊断：疑似患者转至上级医疗机构，医生依据 NIA-AA 等标准诊断。血液生物标志物如 Aβ42/Aβ40、p-tau181，因采集便捷、微创、成本低，在早期诊断中前景广阔。

早期治疗：采用药物和非药物治疗。药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂，但作用存在争议；Aβ 单抗药物受关注，FDA 已批准用于 MCI 及轻度痴呆患者。非药物治疗以认知训练为主，如活动体验式、计算机式训练等。

3、第三级防御措施

针对症状明显的轻、中、重度 AD 患者，旨在缓解症状，延缓病情，提升生活质量。

专业治疗与康复照护：早期采用药物和非药物治疗控制症状，延缓病程。晚期则注重合并症管理，制定个性化康复计划，包括认知训练，并加强家属照护培训。